Аннотация

Цель: изучить особенности клинического течения, инструментальные и биохимические показатели больных с атеросклеротическим аневризматическим расширением брюшного отдела аорты при ретроспективном анализе и проспективном наблюдении для определения показаний к своевременной хирургической коррекции.

Материалы и методы: в группу проспективного наблюдения были отобраны пациенты с максимальным диаметром инфраренального отдела брюшной аорты (БА) от 26 до 50 мм (n=60), исходно не имеющие показаний для хирургической коррекции (группа 1). Всем больным в группе проспективного наблюдения в течение 2 лет выполнялось дуплексное сканирование БА раз в 6 месяцев и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты 1 раз в год. В ретроспективный анализ были включены 55 пациентов c аневризмой брюшной аорты (АБА) с максимальным диаметром более 50мм, которым было выполнено эндоваскулярное протезирование брюшной аорты (ЭПБА) – группа 2.

Результаты: при сравнении клинико-инструментальных и биохимических показателей больных с АБА и атеросклеротическим аневризматическим расширением БА различной степени, не требующим хирургической коррекции на момент включения, в исследование, выявлены статистически значимые различия между больными по клинической симптоматике (чувство пульсирующего образования, боли в брюшной полости), отягощенной наследственности, доле курильщиков, уровню артериального давления и общего холестерина крови, но не по наличию сопутствующего коронарного и периферического атеросклероза.

При сравнении результатов ультразвукового дуплексного сканирования и МСКТ при оценке линейных размеров БА в группе больных с аневризматическим расширением и в группе больных с АБА выявлена сопоставимость полученных результатов.

При проспективном наблюдении больных с аневризматическим расширением брюшного отдела аорты выявлены предикторы прогрессирования заболевания: возраст менее 65лет, диаметр верхней трети БА более 23 мм, максимальный диаметр БА более 43 мм, протяженность аневризматического расширения более 52 мм.

Выводы: полученные результаты работы позволили определить наиболее информативные показатели и критерии прогрессирования атеросклеротического аневризматического расширения БА для определения дальнейшей тактики лечения, включая необходимость хирургической коррекции данной патологии.

Список литературы

1.     Braithwaite B. J., Cheshire N.M., Greenhalgh R., Grieve R. IMPROVE Trial Investigators. Endovascular strategy or open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm: one-year outcomes from the IMPROVE randomized trial. Eur Heart J. 2015; 36(31): 2061-2069.

2.     Bown M.J. Meta-Analysis of 50 Years of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm the growth rate of small abdominal aortic aneurysms: A randomized placebocontrolled trial (AARDVARK). Eur Heart J. 2016; 37(42): 3213-21.

3.     Кабардиева М.Р., Комлев А.Е., Кучин И.В., Колмакова Т.Е., Шария М.А., Имаев Т.Э., Наумов В.Г., Акчурин Р.С. Аневризма брюшного отдела аорты: взгляд кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга. Атеросклероз и дислипидемии. 2018; 33(4): 17-24.

4.     Toghill B.J., Saratzis A, Liyanage LS, Sidloff D, Bown MJ. Genetics of Aortic Aneurysmal Disease. eLS: John Wiley & Sons, Ltd. Circulation. 2016; 133(24): 2516-2528.

5.     Казанчян П.О. Разрывы аневризм брюшной аорты. П.О. Казанчян, В.А. Попов, П.Г. Сотников. М.: Издательство МЭИ, 2006. 254.

6.     Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R.D., Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H., Gaemperli O., Grabenwoger M., Haverich A., Iung B., Manolis A.J., Meijboom F., Nienaber C.A., Roffi M., Rousseau H., Sechtem U., Sirnes P.A., Allmen R.S., Vrints J. ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014: 35(41): 2873-2926.

7.     Moll F.L., Powell J.T., Fraedrich G., Verzini F., Haulon S., Waltham M., van Herwaarden J.A., Holt P.J., van Keulen J.W., Rantner B., Schlosser F.J., Setacci F., Ricco J.B. European Society for Vascular Surgery. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 4: 1-58.

8.     Акчурин Р.С., Имаев Т.Э. Болезни сосудов. Аневризмы аорты. Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова; 4: 48.

9.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2) (приложение).

10.   Поляков Р.С., Абугов С.А., Чарчян Э.Р, Пурецкий М.В., Саакян Ю.М. Отбор пациентов для проведения эндоваскулярного протезирования брюшной аорты. Медицинский алфавит. 2016; 1 (11) (274): 33-37.

11.   Кучин И.В., Имаев Т.Э., Лепилин П.М., Колегаев А.С., Комлев А.Е., Терновой С.К., Акчурин Р.С. Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения аневризм брюшной аорты инфраренальной локализации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (3): 60-66.

12.   Lindholt J.S., Bjorck M., Michel J.B. Anti-platelet treatment of middle-sized abdominal aortic aneurysms. Curr Vasc Pharmacol 2013; 11(3): 305-13.

13.   Chaikof E.L. The Care of Patients with an Abdominal Aortic Aneurysm: The Society for Vascular Surgery Practice Guidelines. EL Chaikof, DC Brewster, RL Dalman [et al.] J. Vasc. Surg. 2009; 50(4): Suppl. 2-49.

14.   Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. [et al.] Practice Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. Circ. 2006; 113: 463-654.

15.   Johnston K.W., Rutherford R.B., Tilson M.D. Suggested Standards for Reporting on Arterial Aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. J. Vasc. Surg. 1991; 13(3): 452-458.

16.   Ashton H.A., Buxton M.J., Day N.E., Kim L.G., Marteau T.M., Scott R.A., et al., Multicentre Aneurysm Screening Study Group. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomized controlled trial. Lancet. 2002;360(9345):1531-9. doi: http://dx.doi.org /10.1016/ S0140-6736(02)11522-4. PubMed.

17.   Johansson M., Zahl P.H., Volkert Siersma V., Jorgensen K.J., Marklund B., Brodersen J. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study. Lancet. 2018; 391 (10138): 2441-2447.

18.   Anjum A., Powell J.T. Is the incidence of abdominal aortic aneurysm declining in the 21st century? Mortality and hospital admissions for England & Wales and Scotland. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 43: 161-166.

Аннотация

Цель: определить наиболее характерные признаки нестабильности и угрожающего разрыва аневризм брюшной аорты, выявляемые с помощью компьютерной томографии (КТ), основываясь на анализе данных мировой литературы.

Материалы: изучены международные клинические рекомендации, а также работы 36 отечественных и зарубежных авторов, посвященных диагностике аневризм брюшного отдела аорты (АБА) с помощью компьютерной томографии. Исследованы работы, в которых описаны патогенетические механизмы разрыва АБА, структурные изменения аортальной стенки и окружающих тканей, которые могут расцениваться как признаки формирующегося разрыва аневризмы.

Заключение: на основе литературных данных представлены специфичные КТ-признаки нестабильности аортальной стенки, приведены данные о высокой диагностической ценности некоторых из них. Представлены методические аспекты анализа КТ-данных при аневризмах больших размеров и сложной конфигурации.

Список литературы:

1.      Покровский А.В. (ред.). Клиническая ангиология: практ. рук-во: в 2-х т. М.: Медицина. 2004.

2.      Davis C.A. Computed tomography for the diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. North Am. 2011; 91(1): 185-193. DOI: 10.1016/j.suc.2010.10.007

3.      Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 19 (2, Прил.): 72.

4.      Прокоп М., Галански М. (ред.). Спиральная и многослойная компьютерная томография: в 2-х т.: пер. с англ. под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. 3-е изд. М.: МЕДпресс-инфо. 2011.

5.      Pleumeekers H.J., Hoes A.W., van der Does E., et al. Aneurysms of the abdominal aorta in older Aneurysms of the abdominal aorta in older adults. The Rotterdam Study. Am. J. Epidemiol. 1995; 142 (12): 1291-1299. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a117596

6.      Singh K., Bonaa K.H., Jacobsen B.K., et al. Prevalence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a ence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: the Tromsu Study. Am. J. Epidemiol. 2001; 154 (3): 236-244. DOI: 10.1093/aje/ 154.3.236

7.      Ahmed M.Z., Ling L., Ettles D.F. Common and uncommon CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Clin. Radiol. 2013; 68(9): 962-971. DOI: 10.1016/j.crad.2013.04.007

8.      Genovese E.A., Fonio P., Floridi C. et al. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessment. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(Suppl 1): S10. DOI: 10.1186/2036-7902- 5-S1-S10

9.      Wadgaonkar A.D., Black J.H. 3rd, Weihe E.K. et al. Abdominal aortic aneurysms revisited: MDCT with multi-planar reconstructions for identifying indicators of instability in the pre- and postoperative patient. Radiographics. 2015; 35 (1): 254-268. DOI: 10.1148/rg.351130137

10.    Vorp D. Biomechanics of abdominal aortic aneurysm. J. Biomech. 2007; 40(9): 1887-1902. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2006.09.003

11.    Fillinger M.F., Racusin J., Baker R.K. et al. Anatomic characteristics of ruptured abdominal aortic aneurysm on conventional CT scans: Implications for rupture risk. J. Vasc. Surg. 2004; 39 (6): 1243-1252. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.02.025

12.    Hinchliffe R.J, Alric P., Rose D. et al. Comparison of morphologic features of intact and ruptured aneurysms of infrarenal abdominal aorta. J. Vasc. Surg. 2003; 38(1): 88-92. DOI: 10.1016/s0741-5214(03)00079-x

13.    Johnson P.T., Fishman E.K. IV contrast selection for MDCT: current thoughts and practice. AJR Am. J. Roentgenol. 2006; 186 (2): 406-415.

14.    Brewster D.C., Cronenwett J.L., Hallett J.W. Jr et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J. Vasc. Surg. 2003; 37(5): 1106-1117. DOI: 10.1067/mva.2003.363

15.    Vu K.N., Kaitoukov Y, Morin-Roy F. et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014; 5 (3): 281-293. DOI: 10.1007/s13244-014-0327-3

16.    Halliday K.E., al-Kutoubi A. Draped aorta: CT sign of contained leak of aortic aneurysms. Radiology. 1996; 199(1): 41-43. DOI: 10.1148/radiology.199.1.8633170

17.    Yuksekkaya R., Koner A.E., Celikyay F. et al. Multidetector computed tomography angiography findings of chronic-contained thoracoabdominal aortic aneurysm rupture with severe thoracal vertebral body erosion. Case Rep. Radiol. 2013; 2013: 596517. DOI: 10.1155/2013/596517

18.    Schwartz S.A., Taljanovic M.S., Smyth S. et al. CT findings of rupture, impending rupture, and contained rupture of abdominal aortic aneurysms. AJR Am. J. Roentgenol. 2007; 188 (1): W57-62. DOI: 10.2214/AJR.05.1554

19.    Mehard W.B., Heiken J.P., Sicard G.A. High-attenuating crescent in abdominal aortic aneurysm wall at CT: a sign of acute or impending rupture. Radiology. 1994; 192(2): 359-362. DOI: 10.1148/radiology. 192.2.8029397

20.    Коков Л.С. (ред.) Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 256.

21.    Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; 35 (41): 2873-2926. DOI: 10.1093/eur-heartj/ehu281

22.    Vorp D.A., Raghavan M.L., Webster M.W. Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: Influence of diameter and asymmetry. J. Vasc. Surg. 1998; 27(4): 632639. DOI: 10.1016/s0741-5214(98)70227-7

23.    Fillinger M.F., Raghavan M.L., Marra S.P. et al. In vivo analysis of mechanical wall stress and abdominal aortic aneurysm rupture risk. J. Vasc. Surg. 2002; 36(3): 589-597. DOI: 10.1067/mva.2002.125478

24.    Kontopodis N., Metaxa E., Papaharilaou Y et al. Advancements in identifying biomechanical determinants for abdominal aortic aneurysm rupture. Vascular. 2015; 23(1): 65-77. DOI: 10.1177/1708538114532084

25.    Doyle B.J., Callanan A., Burke P.E. et al. Vessel asymmetry as an additional diagnostic tool in the assessment of abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2009; 49(2): 443-454. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.08.064

26.    Giannoglou G., Giannakoulas G., Soulis J. et al. Predicting the risk of rupture of abdominal aortic aneurysms by utilizing various geometrical parameters: Revisiting the diameter criterion. Angiology. 2006; 57(4): 487-494. DOI: 10.1177/0003319706290741

27.    Georgakarakos E., loannou C.V., Kamarianakis Y et al. The role of geometric parameters in the prediction of abdominal aortic aneurysm wall stress. Eur. J. Vasc. Surg. 2010; 39(1): 42-48. DOI: 10.1016/j.ejvs.2009.09.026

28.    Moxon J.V., Adam Parr, Emeto T.l. et al.Diagnosis and monitoring of abdominal aortic aneurysm: Current status and future prospects. J.Curr. Probl. Cardiol. 2010; 35:512-548. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2010.08.004

29.    Polzer S., Gasser T.C., Swedenborg J., Bursa J. The impact of intraluminal thrombus failure on the mechanical stress in the wall of abdominal aortic aneurysms. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 41 (4):467-473. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.12.010

30.    Hunter G.C., LeongS.C., Yu G.S. Aortic blebs: Possible site of aneurysm rupture. J. Vasc. Surg. 1989; 10(1): 93-99.

31.    Rakita D., Newatia A., Hines J.J. et al. Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. RadioGraphics. 2007; 27(2): 497-507. DOI: 10.1148/rg.272065026

32.    Oldenburg W.A., Almerey T. Erosion of lumbar vertebral bodies from a chronic contained rupture of an abdominal aortic pseudoaneurysm. J. Vasc. Surg. Cas. Innovat. Techn. 2016; 2(4): 197-199. D0I:10.3941/ jrcr.v10i1.2274

33.    Endovascular aneurysm repair vs. open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomized control trial. Lancet. 2005; 365: 2179-2186. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66627-5

34.    Zarins C.K., White R.A., Fogarty T.J. Aneurysm rupture after endovascular repair using the aneurx stent graft. J. Vasc. Surg. 2000; 31(5): 960-970. DOI: 10.1067/mva. 2000.106497

35.    Zarins C.K., White R.A., Hodgson K.J. et al. Endoleak as a predictor of outcome after endovascular aneurysm repair: AneuRx multicenter clinical trial. J. Vasc. Surg. 2000; 32(1): 90-107. DOI: 10.1067/mva.2000. 108278

36.    Bernhard V.M., Mitchell R.S., Matsumura J.S. et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm after endovascular repair. J. Vasc. Surg. 2002; 35(6): 1155-1162. DOI: 10.1136/pgmj.2006.051177

Аннотация

Цель: оценить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в определении состояния аорты и ее ветвей при подготовке к реконструктивному вмешательству у пациентов с подковообразной почкой.

Материалы и методы: за 2015-2018г было проведено обследование 415 пациентов в рамках подготовки к реконструктивной операции на аорте. Первым этапом выполнялось прицельное ультразвуковое исследование, далее МСКТ на аппарате Philips iCT 256 срезов до и после вв болюсного контрастного усиления. Выполнялась методика «слияния» разных фаз контрастного усиления для лучшей визуализации артериальных сосудов почки, аорты и выделительной системы почки. Из общего количества пациентов в 5 наблюдениях выявлено сочетание патологии аорты с аномальной подковообразной почкой.

Результаты: Во всех наблюдениях был отмечен разветвленный тип кровоснабжения аномальной почки. Всего у 5 пациентов было выявлено 25 почечных артерий. У 4 пациентов обнаружен разветвленный тип почечных вен, а их общее количество у всех пациентов составило 20. Удвоение верхних мочевых путей встречалось только в одном случае. Из обследованной группы было прооперировано 3 пациента из 5. Все данные о состоянии аорты, положении почки, количестве почечных сосудов, выявленные при МСКТ, были подтверждены интраоперационно.

Заключение: МСКТ позволяет произвести детальную оценку анатомических особенностей кровоснабжения аномальной подковообразной почки и облегчает последующее проведение оперативного вмешательства у пациентов с редко встречающейся комбинацией аортальной патологии и подковообразной почки.

Список литературы

1.       Kirkpatrick J.J., Leslie S.W. Horseshoe Kidney. In: StatPearls [Internet], 2018.

2.       Gianfagna F., Veronesi G., Bertù L, et al. Prevalence of abdominal aortic aneurysms and its relation with cardiovascular risk stratification: protocol of the Risk of Cardiovascular diseases and abdominal aortic Aneurysm in Varese (RoCAV) population based study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):243. Published 2016 Nov 29. doi:10.1186/s12872-016-0420-2.

3.       Joanna Mikolajczyk-Stecyna, Aleksandra Korcz, Marcin Gabriel et al. Risk factors in abdominal aortic aneurysm and aortoiliac occlusive disease and differences between them in the Polish population. Scientific Reports (2013) volume3: 3528.

4.       Davidovic L Markovic M., Ilic N. et al. Repair of abdominal aortic aneurysms in the presence of the horseshoe kidney. IntAngiol. 2011 Dec;30(6):534-40.

5.       Kumar Y Hooda K, Li S, Goyal P, et al. Abdominal aortic aneurysm: pictorial review of common appearances and complications. Ann Transl Med. 2017;5(12):256.

6.       Stephen P. Reis, Bill S. Majdalany, Ali F. AbuRahma et al., ACR Appropriateness Criteria Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm. J Am Coll Radiol 2017;14:S258-S265.

7.       Чехоева О.А., Бурякина С.А., Алимурзаева М.З., Гонтаренко В.Н. Аневризма инфраренального отдела аорты в сочетании с подковообразной почкой: клиническое наблюдение. Медицинская визуализация №3 2016.     C.: 63-70.

8.       Б.В. Фадин, А.Б. Мальгин, С.В. Бердников и др. Аневризма брюшной аорты в сочетании с подковообразной почкой. Журнал ангиология и сосудистая хирургия . 2002 ТОМ 8 №3 Стр. 113-119.

9.       Игнатьев И.М., Володюхин М.Ю., Заночкин А.В. Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты у пациента с подковообразной почкой. Архитектура здоровья. [Интернет ресурс] http://www.archealth.ru/ tekushchee-izdanie/zdorove-i-meditsina/klinicheskie-issledovaniya/11-endoprotezirovanie-anevrizmy-bryush- noj-aorty-u-patsienta-s-podkovoobraznoj-pochkoj

10.     Троицкий В.И., Хабазов Р.И., Лысенко Е.Р и др. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты у больного с подковообразной почкой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (2): 122-125.